La stomathérapeute joue un rôle prépondérant de référent pour le devenir de la personne stomisée. Au centre de cancérologie Oscar Lambret à Lille (59), Pascale Coulon et Léocadie Hamadi, stomathérapeutes dans le service de chirurgie, gynécologie, digestive et générale, assurent cette fonction d’aide et de soins.
En quoi consiste votre métier ? Dans quel cadre intervenez-vous ?
Notre métier consiste à prendre en charge des patients qui doivent bénéficier d’une dérivation urinaire ou digestive.
Le chirurgien informe le patient du diagnostic, du traitement chirurgical nécessitant la confection d’une stomie, des séquelles des traitements, puis l’oriente vers la stomathérapeute.
Cette dernière s’assure auprès du chirurgien de l’information donnée au futur stomisé (diagnostic, type d’intervention envisagé, caractère définitif ou temporaire de la stomie, répercussions de l’intervention), puis programme la première consultation préopératoire avec le patient. Toute cette préparation est riche en échanges et rassurante pour le malade.
Cette prise en charge continue après l’intervention, pendant toute la durée de l’hospitalisation (aide relationnelle, soins spécifiques, éducation, conseils), et après la sortie de l’hôpital, en fonction des besoins du patient.
Outre ces soins spécifiques, notre spécialité permet la prise en charge des malades présentant des difficultés de cicatrisation (fistules…).
Quelles sont les caractéristiques techniques ?
Il est important de comprendre l’acte opératoire débouchant sur la pose d’une stomie et ses conséquences sur la vie quotidienne des patients. Cela nécessite une connaissance de l’anatomie, de la physiologie mais aussi des pathologies traitées et de leurs complications.
La veille de l’opération, il faut informer le patient et repérer sur lui l’emplacement de la stomie. Cette étape est indispensable car elle conditionne les possibilités d’appareillage futur. Elle doit être réalisée même si l’intervention chirurgicale a lieu en urgence. Le choix de l’emplacement s’effectue selon des critères bien précis : loin d’un pli de la peau, loin des reliefs osseux, à travers le muscle grand droit, sur une surface plane, loin d’une ancienne cicatrice. Ce point de repérage est déterminé en position couchée, debout et assise, en tenant compte des habitudes de vie du patient et/ou de son handicap.
Une bonne connaissance des appareillages disponibles sur le marché est indispensable à une prise en charge efficiente du patient.
Votre métier exige des qualités particulières ?
Outre la technicité, il nécessite des capacités humaines et relationnelles importantes, ainsi qu’une aptitude à l’écoute. Que la stomie soit temporaire ou définitive, le processus d’acceptation et d’adaptation ne peut se faire sans accompagnement. Nous devons respecter le rythme propre du patient et cheminer avec lui. Pour cela, nous instaurons un climat de confiance permettant de l’écouter, de cerner ses difficultés et de répondre à ses préoccupations. Nous sommes là pour lui réexpliquer, le conseiller, l’orienter. La démarche d’éducation est un outil privilégié qui va permettre au patient de recouvrer l’autonomie.
Quels sont les attraits et les difficultés de ce métier ?
Notre champ d’intervention est diversifié. Notre rôle d’experte est reconnu dans l’établissement : un temps officiel de détachement nous est alloué, ainsi que des locaux spécifiques. Nous participons à des travaux de recherche en soins infirmiers et nous contribuons à l’amélioration des matériels ainsi qu’à leur évaluation.
Le choix de l’emplacement où sera posée la stomie n’est pas toujours facile à réaliser. Il faut prendre du temps et savoir l’expliquer au patient. Des difficultés d’appareillage peuvent survenir en postopératoire immédiat ou plus tardivement (fluctuation de poids), et nécessiter un voire plusieurs ajustements du matériel. Le patient peut développer un sentiment de frustration, voire de découragement qui peut nous affecter, nous émouvoir.
Alain Martinez