Mes premiers pas à l'hopital

Infirmier(e) en milieu carcéral : soins sous surveillance

Huret — 2009-08-10T10:26:10Z

Les bâtiments, des blocs de béton austères, de longs couloirs entrecoupés de lourdes portes à barreaux que seuls les surveillants activent, les interpellations des détenus, une population composée d'un concentré de personnes difficiles, le crachotement des talkies walkies...

L'univers carcéral est particulier et c'est le quotidien du personnel soignant de l'Ucsa, l'infirmerie du centre de détention de Nantes (44) qui compte 430 détenus.

« Soigner au cœur d'une cocotte sans soupape n'est pas chose aisée »

indique Dominique Desbans, l'un des infirmiers.

Quelles sont les particularités de votre métier ?

Ce sont les lieux. Un service de l'hôpital enclavé dans le centre de détention, soit deux administrations qui cohabitent : la pénitentiaire avec son fonctionnement, ses règles, et l'Ucsa, l'hôpital. Il faut allier les soins et la gestion des peines.

Puis, il y a la population. Les gens ont une fausse idée de la prison par les séries télévisées américaines. Les surveillants armés, le réfectoire commun pour les détenus, cela n'existe pas ici. J'avais un peu cette image avant, d'ou la question de ma famille « mais pourquoi vas-tu travailler là ?… » Les services hospitaliers ne connaissent pas l'Ucsa ou pensent que nous ne faisons pas partie du CHU.

La demande d'un complément de médicaments pour un détenu de retour d'examen du CHU est parfois problématique. Régulièrement, nous “reprécisons”aux patients que nous ne sommes pas de l'administration pénitentiaire.

Comment se passe une journée type à l'Ucsa ?

Chacun a son poste. Le matin, la lecture des demandes des patients, les entretiens infirmiers, puis la distribution des médicaments ici à l'infirmerie et dans certaines cellules. Les patients nous sont envoyés par 2 ou 3 par le surveillant du secteur. L'après-midi ce sont les soins.

Quels types de soins ?

Un peu de bobologie et toutes sortes de soins, pas très techniques. Nous décryptons ce qu'il peut y avoir derrière chaque demande. Cela peut être un mal-être ou tout autre. Certains traitements sont relativement lourds comme les suivis par chimiothérapie. Venant tous d'horizons différents, en cas de doute, nous échangeons entre collègues. Notre complémentarité est un avantage dans cet univers si particulier.

Quand on n'a pas de médecin présent, nous faisons appel à SOS Médecin ou en cas de gros problèmes, nous orientons sur le SAMU. Les traitements de substitution sous méthadone ont lieu dans une salle de soins à l'abri des regards. Certains patients sont très ritualisés. Depuis peu, une aide soignante s'occupe du cabinet dentaire. Elle gère les rendez-vous et le suivi des patients. Ce n'est pas simple avec ce type de population. Cette aide est très précieuse.

Quels sont les attraits et les difficultés ?

Je suis venu là pour le relationnel, important dans notre métier de soignant. La difficulté majeure : la tension. Elle n'est pas permanente, mais il faut appréhender l'intolérance à la frustration des détenus. C'est une vraie cocotte minute sans soupape. ça se passe bien tant qu'on répond positivement à leur demande.

Dans le cas contraire, ça peut vite “partir en vrille”. Quelquefois, les boîtes de médicaments volent. Puis, il y a les agressions verbales, et les relations quelquefois tendues avec l'administration pénitentiaire. Par exemple un patient pour les urgences, mais pas d'escorte.

Ce poste est un plus dans votre carrière ?

Non. C'est un choix de vie, mais surtout une autre façon de pratiquer le métier d'infirmière. Avant de postuler, on fait un stage de comparaison. L'appellation est la même, infirmier avec la mention centre de détention. Nous sommes rémunérés par le CHU. Une carrière normale, comme dans un autre service. Il n'y a pas de formation particulière.

Des qualités spécifiques ?

Il n'est pas donné à tout le monde de travailler ici. Sur le plan psychique, c'est très éprouvant. Certaines situations nous mettent à mal. Les qualités : le relationnel et la gestion des conflits avec une aptitude au recadrage. Par exemple, lors de la distribution des traitements, les détenus doivent compter leurs médicaments.

Ces produits font l'objet d'un commerce. Il faut être rigoureux car quelques individus cherchent à cliver les équipes et à semer le doute. Ils établissent des stratégies et s'engouffrent dans la moindre faille. C'est constamment chaud. Afin d'éviter les manipulations, il est impératif que ce soit le même soignant qui prenne en charge le même patient. Notre organisation doit être stricte.

Même avec un peu de tolérance, il faut recadrer sans cesse, sinon cela devient ingérable. Par ailleurs, il ne faut pas déplacer les problèmes sans apporter une solution précise sinon gare au retour. À ce niveau-là, ces patients ne sont pas tendres. Le psychisme du soignant doit être solide.

Par exemple ?

Les boîtes dans lesquelles nous mettons les médicaments sont nominatives. Une vide contre une pleine. Elles servent entre autres à boucher les lavabos, de cendriers, de yoyos au bout d'une ficelle pour passer des petites choses d'une cellule à l'autre, etc.

Les détenus en rigolent. Une boîte perdue, on recommence l'étiquetage et le suivi, car c'est un moyen de comptabiliser les passages à l'Ucsa avec la traçabilité de chaque produit. Elles ont un coût. Le réapprovisionnement n'est pas simple. Il faut être excessivement vigilant. On s'est tous fait avoir.

Maintenant, nous sommes deux pour la distribution des médicaments. Il ne faut pas lâcher la boîte des yeux, sinon il peut y avoir un doute. Sur le chariot, les produits recherchés sont hors d'atteinte.

Alain Martinez

Ucsa

L'Unité de consultations et de soins ambulatoires assure la prise en charge sanitaire des détenus dans une mission globale de santé publique et d'éducation pour la santé.

Le personnel infirmier (2 hommes, 3 femmes) est volontaire. Il intervient en pluridisciplinarité. En volume, l'Ucsa est le 2e consommateur de médicaments du CHU de Nantes.

Hors dispensation de traitements, elle a réalisé 3 791 consultations infirmières en 2008.

En plus de l'Ucsa, le SMPR (service médico psychologique régional) s'occupe du versant psychiatrique et psychologique et le CSST (centre de soins spécialisés aux toxicomanes) des patients qui ont une addiction. Cet ensemble managé par un cadre de santé a enregistré le passage de 8389 patients en 2008 (hors traitements).

Chargé d'insertion : une passerelle entre le monde médical et le travail

Huret — 2009-05-04T09:20:43Z

Un patient hospitalisé nouvellement handicapé perd souvent ses repères socioprofessionnels. Dès lors quelle dimension est-il apte à donner à sa vie ? C'est là qu'interviennent les chargés d'insertion, dont l'action se situe entre les soins et le milieu professionnel.

Au centre de réadaptation de Mulhouse (68), l'un d'entre eux, Jacqueline Probst, explique la démarche primordiale d'aide au retour à la vie sociale et professionnelle.

Dans quel cadre intervenez-vous ?

Au sein du centre de réadaptation, j'interviens dans le cadre de la démarche du réseau national Comete qui permet de travailler le projet professionnel des patients durant la phase active des soins.

Il s'agit de préparer avec eux leur retour à l'emploi selon une démarche précoce d'insertion, c'est-à-dire rapidement après l'accident ou la maladie qui a provoqué le handicap. Je fais partie d'une équipe qui constitue une passerelle entre le monde médical et le monde du travail. J'accompagne les patients qui sont en hospitalisation complète ou de jour.

Pour certains, il s'agit de leur apprendre à faire un CV, un courrier. Dès qu'ils sont en mesure de le faire, ils vont chercher les renseignements nécessaires à leur projet, souvent avec mon aide, puis nous faisons le point. Pour que ce travail soit efficace, il faut instaurer également une forme de travail d'accompagnement de l'entreprise.

De quels outils disposez-vous ?

Ce métier étant basé sur le relationnel, j'utilise l'écoute, la parole ainsi que des techniques de recherche d'emploi. L'équipe de professionnels qui suit les patients est composée d'une ergothérapeute, d'une ergonome, d'une assistante sociale et d'un chargé d'insertion.

C'est un médecin qui coordonne ce groupe. Je travaille avec les patients sur leurs compétences et sur la possibilité qu'elles puissent être transférées vers un autre poste dans l'entreprise ou vers un autre métier.

Quelle est la durée de votre intervention ?

Les équipes suivent pendant deux ans le devenir des personnes qu'elles ont insérées. Nous agissons selon un plan clairement défini, condition indispensable à la mise en place d'un projet personnalisé et durable pour le retour à l'emploi.

L'accompagnement dépend beaucoup du patient, de sa situation : selon qu'il soit salarié, qu'il y ait une possibilité de reprise de poste ou de négociation pour un autre poste ou qu'il faille l'accompagner vers un autre projet dans une autre entreprise, en fonction du handicap (cérébro-lésé, traumatologie, blessés médullaires…).

Ce métier exige des qualités particulières ?

Des qualités de médiation et de conciliation. Il faut être à l'affût de tout et connaître tous les réseaux du marché de l'emploi, l'environnement socio-économique des entreprises afin de rechercher plus rapidement les informations nécessaires à l'accompagnement.

Une grande écoute et une réactivité sont nécessaires en fonction du ressenti que l'on éprouve lors des entretiens avec la personne et l'employeur, car il est également nécessaire d'appréhender les problèmes de l'entreprise. Il faut mettre en place un réseau. Il convient d'être très attentif au comportement psychologique et au handicap des patients. Je suis en contact constant avec les formateurs lorsqu'une formation est mise en place.

Quelles sont les difficultés ?

Il ne faut pas aller trop vite tout en motivant les patients car j'interviens alors qu'ils n'ont souvent rien demandé, trop préoccupés par leurs soins et la volonté de retrouver leurs facultés physiques. Leur parler de retour dans leur entreprise ou les faire réfléchir à un projet professionnel est délicat car il ne faut pas être dans l'assistanat mais uniquement dans l'accompagnement.

Il faut leur donner une méthode de réflexion de projet, qu'ils se l'approprient. Il importe de les rendre vigilants quant aux difficultés qui apparaîtront dans le cadre d'une réflexion sur le projet professionnel sans les décourager. La vigilance est primordiale quant à l'acceptation par le patient de se remettre en cause et le contrecoup de l'intérêt du travail.

Rien n'est acquis ni transférable d'une situation à une autre. Je ne connais pas les pathologies et leur implication parfois dans le monde professionnel ne facilite pas ce lien que nous établissons avec le monde du travail.

Ce qui est important, c'est que le patient comprenne qu'il peut voler différemment avec une aile même si celle-ci est en plastique.

Alain Martinez

Le centre de réadaptation de Mulhouse

Il a pour objectif d'accompagner les projets de personnes en réadaptation après un accident ou une maladie. Sa mission : la récupération des fonctions lésées, l'accompagnement de la personne dans la recherche d'une nouvelle orientation professionnelle.

Il propose des formations professionnelles qualifiantes. Le centre est géré par l'Association pour la réadaptation et la formation professionnelle (ARFP), une association de droit local privée sans but lucratif. Le directeur du centre, André Lefèvre, est l'un des membres fondateurs de la plateforme européenne de réhabilitation.

Stomathérapeute : une relation d'aide et de soins

Huret — 2009-02-17T14:46:25Z

Patiemment, avec des mots choisis, afin de ne pas heurter le malade, de ne pas accentuer le traumatisme psychologique de la démarche, l'infirmière stomathérapeute explique, suggère, conseille, rassure. L'acceptation par le malade d'un appareillage “d'évacuation” - stomie - collé sur sa peau n'est pas simple.

La stomathérapeute joue un rôle prépondérant de référent pour le devenir de la personne stomisée. Au centre de cancérologie Oscar Lambret à Lille (59), Pascale Coulon et Léocadie Hamadi, stomathérapeutes dans le service de chirurgie, gynécologie, digestive et générale, assurent cette fonction d'aide et de soins.

En quoi consiste votre métier ? Dans quel cadre intervenez-vous ?

Notre métier consiste à prendre en charge des patients qui doivent bénéficier d'une dérivation urinaire ou digestive.

Le chirurgien informe le patient du diagnostic, du traitement chirurgical nécessitant la confection d'une stomie, des séquelles des traitements, puis l'oriente vers la stomathérapeute.

Cette dernière s'assure auprès du chirurgien de l'information donnée au futur stomisé (diagnostic, type d'intervention envisagé, caractère définitif ou temporaire de la stomie, répercussions de l'intervention), puis programme la première consultation préopératoire avec le patient. Toute cette préparation est riche en échanges et rassurante pour le malade.

Cette prise en charge continue après l'intervention, pendant toute la durée de l'hospitalisation (aide relationnelle, soins spécifiques, éducation, conseils), et après la sortie de l'hôpital, en fonction des besoins du patient.

Outre ces soins spécifiques, notre spécialité permet la prise en charge des malades présentant des difficultés de cicatrisation (fistules…).

Quelles sont les caractéristiques techniques ?

Il est important de comprendre l'acte opératoire débouchant sur la pose d'une stomie et ses conséquences sur la vie quotidienne des patients. Cela nécessite une connaissance de l'anatomie, de la physiologie mais aussi des pathologies traitées et de leurs complications.

La veille de l'opération, il faut informer le patient et repérer sur lui l'emplacement de la stomie. Cette étape est indispensable car elle conditionne les possibilités d'appareillage futur. Elle doit être réalisée même si l'intervention chirurgicale a lieu en urgence. Le choix de l'emplacement s'effectue selon des critères bien précis : loin d'un pli de la peau, loin des reliefs osseux, à travers le muscle grand droit, sur une surface plane, loin d'une ancienne cicatrice. Ce point de repérage est déterminé en position couchée, debout et assise, en tenant compte des habitudes de vie du patient et/ou de son handicap.

Une bonne connaissance des appareillages disponibles sur le marché est indispensable à une prise en charge efficiente du patient.

Votre métier exige des qualités particulières ?

Outre la technicité, il nécessite des capacités humaines et relationnelles importantes, ainsi qu'une aptitude à l'écoute. Que la stomie soit temporaire ou définitive, le processus d'acceptation et d'adaptation ne peut se faire sans accompagnement. Nous devons respecter le rythme propre du patient et cheminer avec lui. Pour cela, nous instaurons un climat de confiance permettant de l'écouter, de cerner ses difficultés et de répondre à ses préoccupations. Nous sommes là pour lui réexpliquer, le conseiller, l'orienter. La démarche d'éducation est un outil privilégié qui va permettre au patient de recouvrer l'autonomie.

Quels sont les attraits et les difficultés de ce métier ?

Notre champ d'intervention est diversifié. Notre rôle d'experte est reconnu dans l'établissement : un temps officiel de détachement nous est alloué, ainsi que des locaux spécifiques. Nous participons à des travaux de recherche en soins infirmiers et nous contribuons à l'amélioration des matériels ainsi qu'à leur évaluation.

Le choix de l'emplacement où sera posée la stomie n'est pas toujours facile à réaliser. Il faut prendre du temps et savoir l'expliquer au patient. Des difficultés d'appareillage peuvent survenir en postopératoire immédiat ou plus tardivement (fluctuation de poids), et nécessiter un voire plusieurs ajustements du matériel. Le patient peut développer un sentiment de frustration, voire de découragement qui peut nous affecter, nous émouvoir.

Alain Martinez

Orthoptiste : quand nos yeux ont besoin d'une rééducation

Huret — 2009-02-17T12:29:40Z

La fonction sensorielle et motrice des yeux est primordiale. En cas de déficience, l'orthoptiste aide le patient à réactiver l'organe perturbé. Cette profession peu connue est essentiellement liée à l'ophtalmologie.

Au centre hospitalier Jacques Cœur à Bourges (18), trois orthoptistes travaillent au sein de la consultation ophtalmologique. L'une d'entre elles, Anne Pelaud, donne une vue d'ensemble de son métier.

Quels sont vos champs d'intervention ?

L'orthoptie consiste en des actes d'exploration, de rééducation et de réadaptation de la vision, en utilisant éventuellement des appareils destinés à traiter les anomalies fonctionnelles de la vision. Sur prescription médicale, l'orthoptiste établit son diagnostic, l'objectif et le plan de soins. Le bilan, accompagné du choix des actes et des techniques appropriées, est communiqué au médecin prescripteur.

Comment s'articule votre activité ?

L'activité est axée notamment autour du bilan et de la rééducation des altérations de la vision binoculaire qui concernent les troubles mineurs de types hétérophories (déviations visuelles latentes) et les troubles majeurs tels les strabismes, les paralysies oculomotrices, l'amblyopie fonctionnelle unilatérale (œil dont la vision reste faible malgré le port de la correction optique et en l'absence de toute anomalie organique) ou bilatérale.

Le dépistage précoce de l'amblyopie fonctionnelle (avant l'âge de 1 an) évite une prise en charge longue et difficile à assumer par l'enfant et ses parents. Cet examen est réalisé à l'aide d'un appareil nommé “bébé vision”. Il permet une évaluation de la vision dès l'âge de 3/5 mois.

Existe-t-il d'autres axes spécifiques et techniques ?

Un axe important de l'exercice orthoptique, surtout en milieu hospitalier, concerne les examens d'exploration fonctionnelle. Ces examens qui visent à étudier la fonction visuelle dans sa globalité (rétine, nerf optique, aires visuelles du cortex) sont faits sous la responsabilité de l'ophtalmologiste qui les interprète.

Champ visuel (automatique pour les suivis de glaucome, au Goldmann appareil de campimétrie (technique permettant l'étude de la zone moyenne centrale du champ visuel). pour les atteintes neurologiques entre autres), PEV, ERG (examens électriques de la rétine et du nerf optique), vision des couleurs, OCT (technique d'imagerie du fond d'œil), tonométrie (mesure sans contact de la tension oculaire) sont les examens d'exploration fonctionnelle les plus souvent demandés.

Travaillez-vous en partenariat ?

Oui, c'est le cas entre autres pour le bilan et la rééducation de la “malvoyance” ou basse vision. Cette action, qui vise à optimiser le potentiel visuel restant dans une perspective de qualité de vie et d'autonomie, concerne tous les âges. Pour être la plus efficace possible, elle suppose une prise en charge pluridisciplinaire avec des instructeurs en locomotion, des psychologues, des ergothérapeutes et des enseignants spécialisés.

Nous travaillons en partenariat avec la maison départementale du handicap et avec l'école d'amblyopes de notre ville où nous participons aux conseils d'orientation des enfants. Nous sommes également sollicitées pour les projets d'accueil individuel des enfants ou adolescents malvoyants intégrés en classes ordinaires, de la maternelle au lycée.

Quelles sont les qualités naturelles pour pratiquer ce métier ?

On n'arrive pas à ce métier par hasard. Il faut affectionner le relationnel, être curieux, aimer réfléchir, avoir une capacité d'écoute. Dans ce métier, on est en formation tous les jours. Lorsqu'on l'exerce à l'hôpital, on sait vite si on est fait pour cela. C'est un travail d'équipe.

Votre métier a t-il évolué ?

En 2001, il y a eu la reconnaissance du bilan comme acte premier à toute prise en charge comprenant le diagnostic orthoptique. Depuis l'article R-43421 du décret des compétences des orthoptistes du 28 novembre 2007, les orthoptistes sont habilités à faire la réfraction. Ce sont les mesures de l'acuité visuelle et des défauts optiques ainsi que la détermination de la compensation optique (verres correcteurs) qui donnent la meilleure acuité à chaque œil mais aussi aux deux yeux. La prescription des verres reste de la compétence du médecin. Cette possibilité s'inscrit dans le cadre d'une délégation de compétence en lien avec l'insuffisance du nombre d'ophtalmologistes. La profession encore jeune a vu son champ d'action s'élargir d'année en année, la rendant de plus en plus attractive. Le dernier décret ouvre la voie à une collaboration plus étroite avec les ophtalmologistes que ce soit en secteur hospitalier, en libéral ou en tant que salarié dans le cabinet du médecin.

Alain Martinez

Le cursus

La formation des orthoptistes se fait en trois ans après admission sur concours dans des écoles spécifiques, au nombre de 14 actuellement, rattachées à des centres hospitaliers universitaires.

Près de 77 % des orthoptistes exercent en libéraux.

Les autres travaillent dans des hôpitaux, des centres médicaux privés et des PMI.

Technicien de maintenance des équipements biomédicaux

Huret — 2009-02-17T11:16:51Z

Moniteur de surveillance cardio-respiratoire, appareil de scanographie, pousse seringue électrique, table d'opération, et autres équipements biomédicaux nécessitent une vigilance exigeante et des interventions précises.

Au Pôle Santé Sarthe et Loir à La Flêche (72), Jean-Marc Sanchez, actuellement le seul technicien de maintenance des équipements biomédicaux de cet établissement hospitalier, nous explique son métier.

Quelles sont les caractéristiques de votre métier ?

J'interviens là où les électriciens ne peuvent pas agir sur des équipements bien spécifiques. L'équipement biomédical est celui qui se trouve entre la prise électrique, une prise de fluides médicaux (air, oxygène…) et un patient. Mes horaires couvrent l'essentiel de l'activité soignante de jour. Il n'y a pas encore de garde ni d'astreinte biomédicale car j'évolue dans une petite structure. En dehors de ma présence en semaine et le week-end, ce sont les agents d'astreinte des services techniques qui sont prévenus des problèmes éventuels.

Dans quel cadre intervenez-vous ?

La mission principale du service biomédical est d'assurer la sécurité des patients en maintenant aux performances optimales l'ensemble des appareils biomédicaux. En maintenance curative, il faut diagnostiquer la panne et remettre en état de fonctionnement l'équipement ; par exemple, à la fin d'une intervention chirurgicale, j'ai remplacé un câble de l'unité centrale d'une caméra qui provoquait des parasites. En maintenance préventive, selon un calendrier déterminé, je change les pièces d'un appareil ciblé ; le contrôle qualité, c'est l'évaluation du niveau de performance technique d'un équipement à un instant “t”. Les demandes de dépannage sont faites par les responsables des services de soins. Le bon d'intervention doit indiquer de manière précise le nom, le numéro d'inventaire, la nature de la panne et la localisation de l'appareil. Sa traçabilité est importante pour une meilleure prise en charge de l'intervention.

Quelles sont les difficultés ?

Notre équipe biomédicale étant limitée (1 ingénieur et 1 technicien), il faut répondre au mieux aux exigences réglementaires en matière de maintenance qui permettent de sécuriser le champ d'utilisation des équipements concernés. Face à un tel contexte, il est impératif que le responsable et le technicien biomédical travaillent en complémentarité dans un échange permanent d'informations ; le partage et la délégation de certaines missions sont également nécessaires, notamment pour pallier l'absence de l'un ou de l'autre agent.

Quelle est la technicité employée, les principaux outils utilisés ?

Pour assurer la maintenance quotidienne (curative, préventive, contrôle qualité), j'utilise l'outillage classique (tournevis, pinces, clés Allen, multimètres, etc.), ainsi que des appareils de tests spécifiques aux équipements médicaux : testeurs de sécurité électrique, de perfusion, de défibrillateur, simulateur de patient, etc. Je travaille sur informatique avec un logiciel de gestion de la maintenance assistée par ordinateur (GMAO) pour la saisie de l'inventaire, de mes interventions (traçabilité), la gestion du planning de maintenance préventive, le suivi du magasin de pièces détachées, de consommables et d'accessoires.

Les qualités exigées ?

Un esprit d'initiative, être rigoureux et autonome en sachant communiquer et s'adapter. Diagnostiquer une panne exige des capacités d'observation et de synthèse. Il faut savoir évaluer les risques liés à l'utilisation des équipements et alerter en cas d'emploi non conforme.

Alain Martinez

Responsable qualité et gestion des risques

Huret — 2009-02-17T10:36:18Z

La qualité, une démarche constante à l'hôpital

L'accréditation via une démarche qualité dans les hôpitaux a favorisé l'émergence d'un nouveau métier : responsable qualité. Le nouveau manuel de la Haute autorité de santé (certification V2) a associé la gestion des risques à cette démarche qualité.

Joëlle Tromelin, responsable qualité à l'hôpital Raymond Poincaré à Garches (92), est au cœur de ce métier depuis sept ans : textes réglementaires, coordination, évaluations, veille, conseils. Elle met son expérience au service de la qualité.

Comment définissez-vous votre métier ?

Comme un outil de développement et de coordination de la mise en œuvre de la politique qualité et gestion des risques de l'établissement.

Quels sont vos champs d'intervention ?

J'interviens sur plusieurs thèmes tous liés à l'amélioration de la qualité pour une bonne prise en charge du patient au sein de l'hôpital. Le projet qualité est élaboré au regard du projet de l'établissement. Il comprend la mise en place de la certification, le recensement et la gestion des risques, le suivi des sécuritaires sanitaires, la gestion des risques professionnels et les évaluations des pratiques professionnelles (EPP).

Je participe à la mise en place et à l'analyse des évaluations (plan blanc, enquêtes de satisfaction, audits…), à l'étude sur l'amélioration des différents circuits logistiques (déchets, linge, magasin, pharmacie…), à la gestion documentaire (procédures de services, documents de veille juridique, alertes sanitaires, résultats des contrôles bactériologiques). Mes interventions ne peuvent se faire qu'avec l'accord et la participation de l'ensemble des acteurs de l'établissement.

Alain Martinez Avec qui travaillez-vous ?

Le développement et la coordination de la politique qualité de l'établissement impliquent et touchent beaucoup de secteurs. Je suis pour cela secondée par une assistante qualité.

Mes partenaires de travail sont nombreux. Il y a la direction et plus particulièrement la direction qualité, la direction des soins, les services cliniques, médicaux techniques et de rééducation, les services logistiques, techniques, et administratifs. Je suis rarement aux côtés du patient sauf lors d'un audit (audit sur la douleur, les escarres, la satisfaction des petits déjeuners…).

Je travaille en complémentarité avec la cadre supérieure expert en hygiène (l'intimité du patient, la confidentialité) et la cadre supérieure expert en soins (protocoles, événements indésirables…), ainsi qu'avec les équipes de soins (gestion des risques, dossiers patients…). Certaines interventions peuvent être faites à la demande des services.

Quels sont vos outils ?

Par rapport à une tâche dédiée, la responsable qualité doit connaître l'informatique (word, excel, access, apta, etc.) ; je travaille beaucoup sur le logiciel "Osiris" pour le suivi et l'analyse des déclarations d'événements indésirables.

Existe-t-il des spécialisations dans votre métier ?

Certainement dans le domaine industriel. Dans certains établissements de santé, mes fonctions sont réparties en deux branches : la qualité et la gestion des risques avec un responsable à la tête de chaque secteur. Il s'agit plus de spécificités que de spécialités. Pour ma part, à l'hôpital Raymond Poincaré, j'ai les deux responsabilités.

Quel est le cursus d'un responsable qualité ?

Il s'agit d'un nouveau métier du moins au sein du monde hospitalier. Selon les secteurs d'activité, hors cadre hospitalier, les cursus sont différents (BTS, Maîtrise…). Le mien s'appuie sur l'expérience avec un Bac + 4 associé à des formations qualité et gestion des risques (méthodologie, conduite de projet, évaluation des pratiques professionnelles, etc.). De base, je suis cadre supérieure de santé en imagerie médicale.

Quelles sont les qualités nécessaires ? Les difficultés ?

La discrétion et la confidentialité sont deux qualités essentielles. Il est primordial d'avoir une bonne connaissance du terrain hospitalier tant sur le côté administratif que clinique et être apte à l'instauration d'une bonne communication avec les différents partenaires.

Les difficultés sont de pérenniser les actions d'amélioration et d'inciter les acteurs de terrain à être force de propositions pour poursuivre les projets.

Depuis 2005, la mise en place des évaluations des pratiques professionnelles est un bon moyen pour mobiliser les différents acteurs autour d'une problématique d'amélioration. Il m'incombe de faire en sorte que la qualité soit une aide aux services et non une surcharge de travail.

Electricien hospitalier : un technicien vital pour l'hôpital

Huret — 2009-02-17T10:19:27Z

L'hôpital peut-il fonctionner sans électricité ? Non, c'est vital. La moindre panne peut avoir des conséquences graves. L'électricien hospitalier est loin du cliché d'un changeur d'ampoules. Son rôle est prépondérant dans la bonne marche de l'établissement.

Gilles Seguin et David Bristeau, deux des électriciens de l'Hôtel Dieu à Nantes (44), nous éclairent sur le sujet.

Qu'est-ce qui différencie un électricien hospitalier et un électricien hors du cadre de l'hôpital ?

La base du métier est la même c'est-à-dire la restitution du courant. La différence se situe au niveau des secteurs d'activité de l'hôpital. Nous sommes appelés à intervenir sur des appareils et des installations spécifiques comme au bloc opératoire, au laboratoire, au service réanimation. Ajouter à cela, entre autres, le paramétrage de logiciel, la surveillance domotique, la centrale d'air située sur le toit. Notre champ d'activité est très vaste et varié. Il y a évidemment des limites. Lorsqu'elles apparaissent, ce sont des sociétés extérieures qui interviennent

Les normes d'intervention et données techniques sont elles différentes dans un hôpital ?

Oui, car on ne peut pas couper l'électricité n'importe comment depuis les disjoncteurs. Il faut bien vérifier ce qu'il y a au bout de la ligne. Une erreur peut être dramatique. Lorsqu'on intervient sur un appareil de laboratoire par exemple, il faut s'assurer qu'il est décontaminé. Dans une salle d'opération, il faut être informé et appliquer des mesures d'hygiène. Il y a des normes très strictes avant de pénétrer dans certains secteurs de l'hôpital. Les normes de distribution électrique qui régissent le secteur hospitalier sont impératives, il nous faut les connaître. Elles ne sont évidemment pas les mêmes chez un particulier. Pour certains équipements, que ce soit à l'hôpital ou dans le domaine industriel, les normes et les appareils de mesure sont les mêmes. L'électricité cela reste de l'électricité mais à l'hôpital il y a du matériel spécifiquement lié à la santé pour lequel les mesures sont particulières. Nos contrôles sont faits avec des appareils étalonnés.

Ce métier exige t-il une formation spéciale ?

Hormis les stages spécifiques, la formation c'est l'expérience. Il y a 10 ans un CAP suffisait, puis les électriciens se formaient sur le tas. Ce n'est plus le cas. Actuellement, avec deux CAP c'est presque délicat d'être opérationnel rapidement. Le recrutement est de plus en plus axé sur un BTS ou un bac pro dans les métiers de l'électricité. La formation se fait avec les anciens détenteurs d'un savoir très apprécié. Les stages et l'ancienneté font que nous avons les uns et les autres des spécificités d'intervention. C'est un métier qui a énormément évolué. Les outils ont changé. On a des appareils de contrôle qui sont de plus en plus sophistiqués nécessitant de l'informatique, des automates.

Quelles qualités faut-il ?

Il faut être disponible et rapide. Certaines pannes doivent être résolues dans l'urgence. Il faut savoir anticiper en matière de maintenance sur les appareils dont nous avons la charge. Il y a un impératif de qualité. Nous devons être très pointus et assidus sur les appareils de mesure de laboratoire qui doivent correspondre à des normes de mesures européennes. Il ne doit pas y avoir d'erreur. Je suis déjà intervenu pour une prise disjonctée au bloc opératoire en urgence durant une opération. Ce cas est rare mais peut se produire. En temps normal, nous ne sommes pas en contact avec les malades. L'hôpital, c'est un travail d'équipe. La nôtre est solidaire, c'est une forme de communauté. Lors d'une urgence, nous sommes à même de tous intervenir. Le choix de l'intervenant se fait naturellement.

Comment s'articule une journée normale ?

Nos horaires sont les suivants : 8 h 00 à 16 h 30 et une permanence jusqu'à 18 h 00 ; c'est ensuite l'équipe de sécurité qui prend le relais. Les horaires ne sont pas figés car si nous sommes sur une intervention délicate nous terminons celle-ci. Quotidiennement, il y a des travaux qui sont programmés à plus ou moins longue échéance, comme des maintenances préétablies pour lesquelles certains électriciens sont prévus, et il y a le flot de dépannage des divers appareils, les appels téléphoniques des services. L'équipe de sécurité a un logiciel lui permettant de superviser toute l'installation de l'hôpital. Si elle détecte des problèmes au cours de la nuit pour lesquels il n'y a pas un caractère d'urgence, nous les traitons dans la journée. On peut par exemple intervenir sur une disjonction dans un service et s'apercevoir qu'il s'agit d'un appareil défectueux à réparer dans l'atelier si cela est possible. Il faut être réactif.

Alain Martinez

En bref
- L'équipe des électriciens de l'Hôtel Dieu est composée de 12 techniciens dont 1 responsable et 1 adjoint. C'est un grand établissement (870 lits). Dans un hôpital de moindre importance, l'activité des électriciens est différente.
- L'éclairage et le remplacement des ampoules occupent une personne à plein temps.
- Le couloir qui jouxte l'atelier ne désemplit pas. Cordons de sonnettes, pèse-bébés, lève-malades, lave-vaisselle, écrans divers, lits électriques, etc. sont en attente de réparation.
- L'équipe des électriciens est intervenue 8 500 fois en 2006.
- La partie distribution de l'électricité de l'hôpital Hôtel Dieu compte environ 200 gaines électriques, près de 200 armoires divisionnaires.

Diététicienne hospitalière, quand l'alimentation est un soin

Huret — 2009-02-17T09:51:41Z

À l'évocation du terme diététique, rares sont ceux qui pensent soins, santé. Et pourtant, le rôle du diététicien hospitalier n'est pas de proposer des régimes amaigrissants mais de traduire des prescriptions médicales ou la diététiquefait partie intégrante du protocole de soins du patient.

Cinq diététiciennes interviennent dans les services du centre hospitalier de Compiègne (60) encadrées par Marylène Mérabli, cadre de santé diététicienne.

En quoi consiste votre métier ?

Le diététicien est un paramédical, rééducateur de santé spécialisé en nutrition. Il a pour vocation de conseiller à chacun un équilibre nutritif compatible avec son parcours alimentaire, son mode de vie, son capital génétique en écartant toute contrainte injustifiée. Son savoir scientifique en nutrition et son savoir-faire pratique permettent de traduire les besoins nutritionnels en aliments et en repas pour tous les âges et circonstances de la vie.

Quelles sont les différences entre le libéral et l'hospitalier ?

En milieu hospitalier, le champ des pratiques est vaste, très varié d'un établissement et même d'un service à l'autre. Nous nous adressons à tous les types de population, de l'enfant à la personne âgée. Nous intervenons dans des situations de maladie aiguë ou chronique, en hospitalisation et en consultation, en entretien individuel ou en éducation/information de groupe. Nous travaillons avec de nombreux partenaires soignants ou non et participons à la formation initiale ou continue de plusieurs professionnels. Avec les personnels de restauration nous participons aux choix de produits alimentaires et des produits diététiques. Sans connaître spécifiquement le secteur libéral qui correspond aux consultations externes, les modes de prise en charge ne sont pas les mêmes : les patients étant “volontaires”, les relations sont différentes car il ne s'agit pas de situation de maladie aiguë. Cependant, le secteur libéral ne bénéficie peut être pas de la variété d'interventions du secteur hospitalier.

Avec qui travaille le diététicien ?

Nos partenariats sont multiples : tous les acteurs de soins médicaux et paramédicaux, les services économiques, la pharmacie, les laboratoires fournisseurs de produits diététiques. Parfois également le milieu scolaire et associatif.

Peut-on être spécialisé ?

La spécialisation s'acquiert en formation continue, avec l'expérience selon les domaines d'intervention (pédiatrie, diabétologie, néphrologie, sports, etc.). La formation initiale n'inclut pas de “spécialité”.

Quelles sont les qualités naturelles nécessaires et les difficultés ?

Il faut avoir le sens de l'écoute, l'empathie, la rigueur, la capacité à se remettre en question et l'humilité. L'alimentation est un soin… mais il y a un manque de reconnaissance de l'activité. La place de l'alimentation et de la nutrition dans le secteur de la santé n'est pas suffisante tout comme la formation sur la nutrition des acteurs de santé. Les effectifs des diététiciens ont évolué mais ils ne permettent pas toujours de remplir les différentes missions. La dimension psy de l'alimentation, les notions de prévention et d'éducation ne sont pas prises en compte. Enfin, les formations initiales, qui sont insuffisantes, ne sont pas harmonisées au niveau européen.

Depuis 2006 le diététicien est considéré comme étant un professionnel de santé, qu'est-ce que cela a changé dans les hôpitaux ?

Dans notre établissement, les diététiciens sont reconnus et très sollicités dans toutes les unités. Les équipes soignantes nous font confiance. Dans d'autres lieux, la reconnaissance de ce métier comme une profession de la santé permettra de nombreuses avancées dans le domaine de la thérapeutique et de la prévention, la création de postes dans certains secteurs ainsi que dans le champ de la santé publique.

Alain Martinez

Le cursus

Un BTS diététique préparé de préférence après un Bac S, STL biochimie-génie biologique et SMS dans un lycée technique d'état section diététique ou un établissement privé. Un DUT obtenu dans un institut universitaire de technologie (IUT) avec département de génie biologique, option diététique.

Conseiller en économie sociale et familiale : une aide à la gestion de la vie quotidienne

Huret — 2009-02-17T09:31:10Z

Sous l'égide d'un conseil général ou d'un autre organisme, les conseillers en économie sociale et familiale interviennent dans des missions différentes, inhérentes à l'aide sociale avec comme axe majeur : accompagner et soutenir les personnes en difficulté dans leur vie quotidienne.

À Louviers (27), les conseillers en économie sociale et familiale (CESF) sont basés à la maison du département de l'Eure au sein de l'Unité territoriale d'action sociale (UTAS), dont Christophe Lebreton, l'un des rares hommes dans cette profession.

Quelles sont les grandes lignes directrices de votre métier ?

La plus importante est de créer du lien social. De par notre formation, nous sommes considérés comme des professionnels de la vie quotidienne : le budget, l'alimentation, l'habillement, le logement, tout ce qui touche la vie de tous les jours. Et, comme dans tous les métiers du social, il y a l'accompagnement qui vise à l'amélioration de l'intégration dans la société des individus, des familles en détresse multiples et à accroître leur autonomie. Notre action se situe en complémentarité de tous les autres métiers sociaux.

Quels sont vos champs d'intervention ?

Individuel, collectif et dans l'enseignement et l'information. Un CESF peut intervenir auprès de différents publics : les jeunes, les personnes handicapées, âgées, ou les familles. Il est employé par des institutions ou de différents organismes. Dans le privé, il peut s'agir d'un centre d'hébergement de réinsertion, d'une association de tutelles ou d'un comité local pour le logement autonome des jeunes. Dans le public, cela peut être une caisse d'allocations familiales, un conseil général, un centre communal d'action sociale, ou un hôpital. Il y a également des structures intervenant auprès des personnes handicapées.

En fonction du poste occupé, on peut avoir différentes tâches. Dans le cadre individuel, il y a l'aide à la gestion du budget, à la recherche d'emploi, d'un logement. Pour la santé, cela peut être d'aider la personne à ouvrir les droits auxquels elle pourrait prétendre telle la CMU. On peut accompagner des personnes manquant d'autonomie à accéder aux soins dont elles auraient besoin.

Un CESF peut animer des ateliers qui servent à restaurer le lien social, c'est à dire rompre l'isolement de l'individu. Cela peut-être sur les thèmes de la cuisine, de la couture dans un centre socioculturel pour un carnaval de quartier. Il peut y avoir l'organisation de réunions d'information prévention santé (accidents domestiques, MST), ou sur les droits et devoirs des bénéficiaires du RMI, ainsi que tout ce qui concerne l'enseignement et la formation en travaillant pour l'Education nationale.

Auprès de qui travaillez-vous ?

Je travaille pour la mission Lutte contre les exclusions, qui comporte également les volets de la santé et du logement. J'interviens spécifiquement auprès des bénéficiaires du RMI au titre du contrat d'insertion. En fonction des besoins des personnes, de leurs difficultés, en lien avec des partenaires sociaux, je les aide au niveau de l'emploi, ou dans un accompagnement pour une formation professionnelle qualifiante. L'idéal, c'est d'amener les personnes à sortir du dispositif RMI.

Chaque cas est différent. Il faut aider les personnes à repérer les freins périphériques à l'emploi. Autour du budget, cela peut être une aide éducative à la gestion, à la conception d'un dossier de surendettement. Ce soutien s'exerce en entretien individuel dans mon bureau ou lors d'une visite à domicile. Dans le cadre collectif, j'organise, j'anime des réunions d'information et mène des actions sur le RMI avec les partenaires sociaux.

Par le biais du "Point accueil santé", je suis en relation avec l'hôpital. Par exemple, dans le cadre d'un chantier d'insertion où il y a plusieurs problématiques de santé repérées ; l'alcoolisme, la dentition, le but est de faire intervenir des spécialistes de la santé. D'une manière générale, un CESF intervient au sein d'une équipe pluridisciplinaire.

Quelles sont les difficultés de ce métier ?

Le facteur temps n'est pas extensible pour parvenir à conjuguer toutes ces taches. Dans notre domaine d'activité, le public est très précarisé. Il ne faut pas tomber dans l'hyper empathie ou dans la pitié pour être le plus aidant possible. Ne pas se laisser envahir par la difficulté de l'autre. Notre travail ne réside pas uniquement dans le fait d'apporter des solutions aux personnes. Il faut faire en sorte qu'elles trouvent elles-mêmes la réponse à leur situation à partir de leurs ressources intérieures. C'est propre à tous les métiers du social.

Notre métier a besoin de se positionner pour bénéficier d'une "reconnaissance".

Il demande des qualités essentielles ?

Une aisance relationnelle et une ouverture à l'autre sont indispensensables. Il faut être disponible, méthodique, rigoureux et porter un intérêt à l'actualité et à la législation sociale. Des qualités d'animation et d'adaptation, de capacité de travail en équipe ou en partenariat sont également nécessaires.

Alain Martinez

Orthophoniste : l'aiguilleur pour mettre sur la bonne voix

Huret — 2009-02-17T09:18:39Z

À l'hôpital la Pitié-Salpétrière, Dominique Chauvin, cadre orthophoniste, travaille dans le service psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, dirigé par le professeur Cohen.

Quels sont les champs couverts par l'orthophonie ?

L'orthophonie couvre de nombreuses disciplines et les orthophonistes interviennent aussi bien en pédiatrie, en neurologie, en ORL, en gériatrie ou en psychiatrie …

Dans notre service, nous sommes spécialisés dans les troubles du développement et des apprentissages. On nous adresse des enfants dès l'âge de deux ans et demi quand les parents s'inquiètent devant l'absence de langage. On nous consulte également dans les cas de difficultés d'apprentissage en lecture, en écriture ou en calcul pour déterminer s'il s'agit ou non d'une réelle pathologie (dyslexie, dyspraxie, …).

L'évaluation de l'orthophoniste se fait au sein d'un bilan global en partenariat avec des psychologues, des psychomotriciens et des psychiatres, ce qui permet de mieux appréhender les patients et d'apporter de meilleures réponses aux parents.

Vous ne faites pas que de l'évaluation ?

L'évaluation constitue une partie de notre activité et nous permet à travers une batterie de tests portant sur la phonologie, le lexique, la syntaxe aussi bien à l'oral qu'à l'écrit, de renseigner le médecin qui pourra à sa consultation orienter le patient. Nous intervenons également auprès d'enfants hospitalisés de jour ou à temps plein que nous prenons en rééducation plusieurs fois par semaine.

Notre structure d'une capacité de 80 lits accueille des enfants ou adolescents présentant des pathologies lourdes (troubles envahissants du développement, dysphasie et dysharmonie cognitive) qui nécessitent des soins spécifiques et une scolarité adaptée. Le service dispose d'ailleurs d'une école dédiée de l'Education Nationale avec des enseignants spécialisés et une directrice.

Comme nous sommes Centre Référent Langage et Centre Référent Autisme, nous apportons notre expertise pour les orientations et les prises en charge d'enfants de toute l'Ile de France.

Comment devient-on orthophoniste ?

Le cursus comporte quatre années d'études post-bac, après avoir passé un concours sélectif, organisé dans chaque région avec numerus clausus, avec un taux de réussite de 5 à 10 %.

Selon les écoles, les contenus des stages divergent en fonction des orientations des 13 facultés de médecine dans lesquelles l'enseignement est dispensé mais une harmonisation est en cours et l'organisation de cet enseignement (équivalent au master) devrait être modifiée pour être en conformité avec la standardisation européenne des diplômes.

On constate que beaucoup de postulants opèrent une reconversion professionnelle et une année de préparation au concours n'est pas superflue ou une année en fac de psychologie ou de lettres. C'est un métier où les femmes sont présentes à plus de 95 %. L'emploi est assuré car nous manquons d'orthophonistes et le recrutement est difficile, d'où des attentes de 4 mois pour obtenir un rendez-vous. La pénurie existe aussi bien à l'hôpital qu'en libéral.

J'ai été attirée dès mon enfance par le soin, j'ai donc suivi une première année de médecine mais ce n'était pas ce que je recherchais. Ce métier de rééducation, pas très connu il y a 30 ans, m'a plu par son travail pluridisciplinaire, décloisonné et ses champs de compétence variés.

Quelles sont les qualités nécessaires pour l'exercer ?

Avec le recul de mon expérience, la persévérance et la créativité ne suffisent pas. Je m'aperçois qu'il n'existe pas de prise en charge formatée. Il faut s'adapter en permanence et proposer des interventions spécifiques en fonction non seulement de la pathologie mais de la personnalité des enfants.

Comme tous les soignants, il faut posséder de la bienveillance et de la compassion, tout en respectant une certaine distance. Si nous utilisons l'outil informatique, nous continuons à nous servir de jeux, de livres. Nous essayons de travailler à partir des centres d'intérêt des enfants.

Avec 30 années de pratique, comment voyez-vous l'évolution de votre métier ?

Nous sommes passés d'un certain empirisme, basé sur le ressenti, à un professionnalisme dû à l'évolution des progrès de la médecine dans le fonctionnement des processus cérébraux. Je participe à des actions de recherche en orthophonie, en liaison avec le CNRS, sur les sciences cognitives pour décoder les mécanismes d'apprentissage de la lecture.

L'imagerie cérébrale a permis de cartographier le cerveau en activité, alors que ce n'était possible que post-mortem. On parvient à repérer les tumeurs et à les opérer et aussi à savoir si les centres du langage sont atteints. Je note aussi des prises en charge de plus en plus précoces. L'orthophoniste intervient à tous les âges de la vie : chez l'enfant pour l'apprentissage, chez l'adulte porteur de pathologies neurologiques (AVC, maladies dégénératives), en gériatrie pour la maladie d'Alzheimer et en ORL (surdité, cancers, troubles de la voix, etc).

Même si je suis dans le même service depuis mes débuts, j'ai toujours voulu garder un pied dans la clinique alors que je suis cadre et formatrice. S'il n'est pas facile de jongler avec les emplois du temps, je pense que ces expériences se nourrissent mutuellement.

Alain Martinez